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1、廊坊定制學(xué)校食堂刷卡機(jī)

廊坊定制學(xué)校食堂刷卡機(jī)

為持續(xù)保持我市打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行，全市各級醫(yī)療保障部門通過日常巡查、交叉互查、遠(yuǎn)程隨訪等方式，對域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大監(jiān)管稽核力度，現(xiàn)將查處的典型案例通報(bào)如下：

案例1：

經(jīng)查，安次區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在診療過程中存在組套收費(fèi)、套餐式檢查、違規(guī)收費(fèi)等問題。安次區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，對違規(guī)醫(yī)保基金支出3500元進(jìn)行追繳。

案例2：

經(jīng)查，在對安次區(qū)某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者在院情況進(jìn)行遠(yuǎn)程抽查時(shí)，發(fā)現(xiàn)1人（劉某）未按時(shí)進(jìn)行申報(bào)。安次區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，拒付患者劉某當(dāng)日費(fèi)用涉及的統(tǒng)籌基金。

案例3：

經(jīng)查，文安縣某醫(yī)藥零售連鎖有限公司存在違規(guī)擺放非醫(yī)保刷卡物品和部分處方填寫不完整的情況。文安縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十九條規(guī)定，給予該藥店暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)3個(gè)月處理。

案例4：

經(jīng)查，大城縣某衛(wèi)生院存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)等問題。大城縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，自2021年10月1日起，暫停違規(guī)醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師結(jié)算資格6個(gè)月，暫停該衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)6個(gè)月。

案例5：

經(jīng)查，大城縣某衛(wèi)生院存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人、病歷書寫不規(guī)范和部分工作人員未取得執(zhí)業(yè)資格坐診行醫(yī)或開展化驗(yàn)等問題。大城縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，自2021年11月1日起，暫停該衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)3個(gè)月，相關(guān)情況移送衛(wèi)健部門進(jìn)一步處理。

案例6：

經(jīng)查，大城縣某衛(wèi)生院存在無資質(zhì)開展診療項(xiàng)目、病歷書寫不規(guī)范、降低住院標(biāo)準(zhǔn)等問題。大城縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，自2021年11月1日起，暫停該衛(wèi)生院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)3個(gè)月。

案例7：

經(jīng)查，廊坊市廣陽區(qū)某大藥房存在以下問題：藥師不在崗，進(jìn)銷存系統(tǒng)中庫存與藥品實(shí)物數(shù)量不符。廣陽區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》及《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十八條規(guī)定，作出如下處理：1、對該定點(diǎn)藥店進(jìn)行約談，要求限期整改。2、將違規(guī)行為納入到年度考核。

案例8：

經(jīng)查，廊坊某醫(yī)藥零售連鎖有限公司《營業(yè)執(zhí)照》法定代表人變更后未按要求在醫(yī)保局備案。三河市醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第六條規(guī)定，自2022年1月13日起解除廊坊某醫(yī)藥零售連鎖有限公司三河市燕郊分公司定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，法人變更后發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予支付。

案例9：

經(jīng)查，三河某醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、門診開藥診斷與用藥不符等問題。三河市醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十三條、第七十九條第四項(xiàng)、十三項(xiàng)規(guī)定，追回違規(guī)基金4205.12元，要求該院對存在的違規(guī)行為進(jìn)行整改，暫停其服務(wù)資格3個(gè)月。

案例10：

經(jīng)查，霸州市某口腔門診部在被檢查時(shí)，未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整提供要求提供的資料，未按規(guī)定建立健全藥品進(jìn)銷存臺賬。霸州市醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，做出以下處理決定：解除該門診部定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，扣除相應(yīng)保證金，3年內(nèi)不得重新申請。

案例11：

經(jīng)查，大廠回族自治縣某醫(yī)院個(gè)別病歷存在超范圍用藥問題。大廠縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》、《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，拒付相關(guān)費(fèi)用，要求該院限期整改。

案例12：

經(jīng)查，廊坊開發(fā)區(qū)麻營村某衛(wèi)生室存在證件到期更換新證、新證內(nèi)容有更改未及時(shí)備案、未留存銷售憑證等問題。廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)管理所依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第六條、第九條規(guī)定,對該衛(wèi)生室作出公開通報(bào)曝光處理，并按照協(xié)議規(guī)定，將違規(guī)行為納入年度考核。

案例13：

經(jīng)查，廊坊某醫(yī)藥有限公司存在營業(yè)面積更改未及時(shí)備案等問題。廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)管理所依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第六條、第九條規(guī)定,對該醫(yī)藥公司作出公開通報(bào)曝光處理，并按照協(xié)議規(guī)定，將違規(guī)行為納入年度考核。

案例14：

經(jīng)查，固安某醫(yī)藥零售連鎖有限公司第一店存在擺放生活用品、食品等問題。固安縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》、《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十條、第十九條第二款規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格3個(gè)月、扣除2021年11月份保證金、對違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)批評。

案例15：

經(jīng)查，固安某醫(yī)藥零售連鎖店七分店存在擺放、銷售與治療保健、輔助治療無關(guān)的消字號商品等問題。固安縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十條、第十九條第二款有關(guān)規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù)3個(gè)月、扣除2021年11月份保證金、將違規(guī)行為納入年度考核、對違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)批評。

案例16：

經(jīng)查，永清縣某醫(yī)院存在診療項(xiàng)目串換對照問題，將“子午流注低頻治療儀”收費(fèi)串換為“子午流注開穴法”費(fèi)用。永清縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七十九條第四款有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)支付的醫(yī)保費(fèi)用，要求該醫(yī)院立即進(jìn)行整改，并在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

案例17：

經(jīng)查，永清某衛(wèi)生院存在診療項(xiàng)目對照不準(zhǔn)確，實(shí)際化驗(yàn)項(xiàng)目檢測方法與上傳檢測方法不一致問題。永清縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七十九條第四款有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)支付的醫(yī)保費(fèi)用，要求該衛(wèi)生院立即進(jìn)行整改，并在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

案例18：

經(jīng)查，香河縣某醫(yī)院存在不實(shí)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查等問題。香河縣醫(yī)療保障局依據(jù)《河北省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，要求該院針對發(fā)現(xiàn)的問題加強(qiáng)內(nèi)控管理，規(guī)范就醫(yī)服務(wù)流程，退回違規(guī)醫(yī)保基金，對存在的問題立行立改，舉一反三，全面自查。

來源：廊坊市醫(yī)療保障局

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